Formularz zwolnienia z zajęć lekcyjnych.

WNIOSEK O ZWOLNIENIE Z ZAJĘĆ LEKCYJNYCH
w Szkole Podstawowej nr 1 w Bełchatowie

 

 

Imię i nazwisko ucznia: …                                klasa: …..

Zwracam się z prośbą o zwolnienie syna/córki z zajęć lekcyjnych w dniu...…          .od godz.........do godz...…..

Oświadczam, iż biorę na siebie pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka z chwilą jego zwolnienia.

Podpis rodzica(opiekuna prawnego):...…                              Data:                        ...…..

Czytelny podpis osoby - pracownika szkoły, który został poinformowany o zwolnieniu ucznia …